[Clinical Case Study] 구치부 파절 아말감의 보존적 재수복: 고배율 루뻬와 마이크로 에어브레이전을 활용한 레진 빌드업(Resin Build-up)

 구치부 수복물 중 아말감(Amalgam)은 장기적인 구강 내 노출 시 변연 파절(Marginal Fracture)과 그 하방의 2차 우식(Secondary Caries) 발생 위험이 높습니다. 본 증례에서는 노후된 아말감의 파절로 인해 내부 오염이 진행된 하악 대구치를 대상으로, 고배율 루뻬(Loupe) 시야 하에서의 정밀 삭제와 단계별 적층 충전을 통해 치아 본연의 로브(Lobe) 구조를 재건한 사례를 분석합니다.



1. 초기 진단 및 임상적 문제점 (Initial Diagnosis)


환자는 구치부의 불편감 및 기존 수복물의 파손을 주소로 내원하였습니다.



Clinical Finding : 제1대구치 아말감 수복물의 일부가 탈락되었으며, 수복물 경계부의 변색과 우식 및 미세 균열(Micro-crack)이 관찰됩니다.

이는 수복물 하방으로 세균 누출이 진행되어 치질 보존을 위한 즉각적인 재수복이 필요한 상태임을 시사합니다.



2. 최소 침습적 와동 형성 및 치면 처리 (Preparation)


에이엠치과에서는 치질 삭제를 최소화하고 접착력을 극대화하기 위해 다음과 같은 특화된 프로토콜을 적용하였습니다.


① 고배율 루뻬(5x Loupe) 하 정밀 삭제



5배율 이상의 고배율 루뻬(Loupe)를 착용한 상태에서 충치 조직을 제거합니다.

육안으로는 식별이 어려운 미세한 오염 부위와 균열선을 정밀하게 파악하여 건전한 치질을 최대한 보존합니다.


② 아쿠아케어(AquaCare) 마이크로 에어브레이전 (Microabrasion)


화학적 에칭 전, 아쿠아케어(AquaCare)를 이용한 마이크로 에어브레이전(Microabrasive) 과정을 거칩니다.

이때 인접치의 불필요한 손상을 방지하기 위해 팔로덴트 웻지가드(Palodent WedgeGuard)를 미리 위치시켜 인접면 치질을 안전하게 보호하며 표면의 오염물질을 제거하고 미세 조면을 형성합니다.



Selective Etching : 인산 에칭을 통해 접착 계면의 표면 에너지를 높여 레진 단량체의 침투를 용이하게 합니다.



3. 구조적 보강 및 격벽 형성 (Structural Reinforcement)


① 유리 섬유(Fiber) 보강 및 내부 보강



치아 내부의 균열 진행을 억제하고 전체적인 인장 강도를 높이기 위해 고강도 유리 섬유(Fiber Reinforcement)를 내부에 위치시킵니다.

이는 저작 시 발생하는 응력을 분산시켜 향후 치아 파절을 예방하는 핵심적인 'Structural Cross-link' 역할을 합니다.


② 정밀 격벽 시스템 적용 (Matrix System)




치아 사이의 해부학적 접촉점(Contact point) 재현을 위해 팔로덴트(Palodent)와 개리슨(Garrison) 시스템을 복합적으로 활용합니다.

이는 음식물 압입을 방지하고 치주 건강을 유지하기 위한 필수적인 단계입니다.



4. 로브(Lobe) 기반의 점진적 적층 충전 (Incremental Layering)



치아는 본래 수많은 로브(Lobe, 엽)의 집합체입니다.

에이엠치과는 한 번에 레진을 채우지 않고, 각 로브의 해부학적 형태를 하나씩 수작업으로 재건해 나가는
적층 술식을 고수합니다.


* C-factor 제어:** 점진적인 적층을 통해 레진 중합 수축(Polymerization Shrinkage)으로 인한 통증과 미세 누출을 방지합니다.

* Morphology 재현:** 각 로브의 경계를 살려 수작업으로 조각함으로써, 치아 본연의 입체적인 형태와 효율적인 교합 기능을 복원합니다. 이 과정에는 술자의 고도화된 집중력과 정성이 요구됩니다.




5. 최종 완성 및 결과 (Final Outcome)


수복 완료 후, 다단계 피니싱(Finishing)과 팔리싱(Polishing) 과정을 거쳐 표면 거칠기를 최소화하였습니다.


Clinical Outcome: 고배율 루뻬 하에서 정밀하게 마무리된 수복물은 건전한 치질과 완벽한 변연 이행부를 보입니다.

해부학적 구와 결절이 완벽히 재현되어 최적의 저작 효율을 기대할 수 있으며, 고광택 팔리싱을 통해 변색 및 플라크 부착 저항성을 확보하였습니다.



에이엠치과는 **아쿠아케어**와 **고배율 루뻬** 등 최첨단 장비와 원칙에 충실한 술식을 바탕으로, 10년 후에도 건강하게 기능하는 보존 진료를 지향합니다.



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